home domingo, 5 de setembro de 2010  

 

Sistema

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Em parceria com a empresa INSIDE SYSTEM, a CONSULMED possui um dos melhores sistemas de gerenciamento de Planos de Saúde (SISA), o que lhe permite desenvolver e administrar com maior qualidade todas as atividades realizadas pela mesma.



 




  • DO SISTEMA OPERACIONAL:



O SISA – Sistema de Informações de Gestão de Plano de Saúde é composto dos seguintes módulos:



Cadastro Controle de Atendimento


Controle Odontológico Controle das Co-irmãs


Controle de Convênios Controle Oftalmológico


Controle de Farmácias Controle de Perícias


Importação de Dados de Atendimento Interface com outros sistemas


Intranet/Internet



O SISA é composto ainda, de um módulo de controle de segurança e auditoria.



 




  • DOS RELATÓRIOS DISPONÍVEIS:



O SISA através de seu módulo de Relatórios, permite a visualização pela Intranet/Internet dos seguintes relatórios:





  • Credenciados por Cidades e Especialidade

  • Demonstrativo de Atendimento por Titular

  • Demonstrativo de Serviços por Credenciados

  • Resumo de Atendimento por Titular

  • Relatório de Custos Geral e por Serviços

  • Relatório de Glosas Geral e por Serviços

  • Relatório de Impacto nos Custos por Serviços

  • Aplicativo para Atender as Resoluções da ANS



Obs.: Dependendo da necessidade dos Clientes, outros relatórios gerenciais podem ser desenvolvidos no SISA.



 




  • DOS MÓDULOS DO SISTEMA:





  • Cadastro



Mantém todos os cadastros e parâmetros do sistema, bem como acesso ao cadastro de titulares e dependentes na folha de pagamento, determinando beneficiários aptos.





  • Controle de Atendimento



Controla os atendimentos através de códigos de serviços constantes da tabela AMB, comparando o preço apresentado da despesa com o valor constante em tabela. O SISA pode utilizar qualquer tabela, inclusive simultaneamente.



Registra atendimentos com profissionais credenciados, onde o beneficiário não tem desembolso imediato, bem como recebe notas de gastos efetuados com profissionais não credenciados.





  • Controle Odontológico



Registra e controla serviços odontológicos ocorridos nas face(s) de dentes, nas arcadas, hemi-arcadas e semi-arcadas dentárias, considerando sempre, o prazo de carência de cada serviço prestado.



Também faz o controle de dependência de serviço.





  • Controle de Serviços Prestados em Convênios de Reciprocidade



Controla atendimentos de serviços prestados à colaboradores da empresa conveniada, mantendo o cadastro destes colaboradores, emitindo pagamento ao credenciado e fatura contra a empresa Co-irmã.





  • Controle Oftalmológico



Registro de atendimento oftalmológico, possuindo controle e dispositivos de avisos no faturamento, com relação à aquisições e atendimentos anteriores.



Registro com detalhes da receita de óculos/lente, adquiridos pelo colaborador.





  • Controle de Farmácias



Controle e emissão completo de receitas controladas por colaborador/dependente.



Controle especial para faturamento de medicamentos, com aceite de qualquer preço de medicamento, independente do valor de mercado, sem gerar glosas para o fornecedor, ou do colaborador.





  • Controle de Caução-Hospitalar



Autorização para execução de serviços em hospitais ou profissionais não credenciados.





  • Controle de Perícias



Todo serviço odontológico, passa por uma perícia onde fica registrado todos serviços que serão realizados naquele tratamento, onde acontece uma pré valorização destes serviços e uma comparação e checagem com o orçamento fornecido pelo profissional.



Também envolve serviços médicos controlados por Laudo, que só podem ser faturados a partir do registro do serviço ser realizado, bem como quantidade autorizada. A quantidade é atualizada a cada faturamento.





  • Importação de Dados de Atendimento



Possui um módulo de importação de dados de atendimentos via arquivo texto, provinientes de convênios com volume alto de atendimentos, por exemplo, Unimed’s, Laboratórios, Clínicas, Hospitais e Farmácias.





  • Interface com Outros Sistemas



Integração com sistema FINANCEIRO. Cálculo de pagamentos mensais a profissionais e geração de Títulos de Compromissos para o Contas a Pagar.



Integração com sistema de Folha de Pagamento. Cálculo de reembolsos e descontos mensais por titular.



Integração com sistema de CONTABILIDADE. Geração e envio dos lançamentos para a contabilidade, considerando distintamente os movimentos de fornecedores (médicos, clínicas, hospitais, farmácias, etc.), da Empresa (percentual reembolso dos atendimentos), dos Titulares e de Convênios.


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